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망막질환

당뇨망막병증

당뇨망막병증은 대표적인 당뇨 합병증 중 하나로 당뇨병에 의해 망막의 미세순환에 장애가 생겨 시력 감소가 발생하는 눈의 합병증입니다.


  • 정상안저

  • 당뇨망막병증 안저
증상

초기에는 대부분 아무런 증상이 나타나지 않으며, 시력도 정상인 경우가 많습니다. 하지만 당뇨망막병증이 심해지면서 눈부심이 심해지거나, 시력이 서서히 저하될 수 있으며, 눈 안에 출혈이 생기면 갑작스러운 시력저하를 느끼기도 합니다.
하지만 이런 증상이 생길 정도가 되면 이미 당뇨망막병증이 아주 많이 진행되어 있어, 아무리 치료를 하더라도 정상적인 시력을 회복하지 못하는 경우가 대부분입니다. 따라서 당뇨망막병증을 초기에 발견하기 위한 정기적인 검진이 중요합니다.

치료
01 혈당조절
아주 초기의 당뇨망막병증 단계에서는 특별한 안과적 치료가 필요하지 않으며, 철저한 혈당조절을 통해 어느 정도 당뇨망막병증의 진행을 억제할 수 있습니다. 당뇨병 초기에 혈당을 조절하는 것이 당뇨망막병증의 빈도를 줄이는 데 가장 효과적입니다.
02 레이저치료
당뇨망막병증이 더 진행하게 되면 레이저 치료를 하게 되는데, 레이저를 이용하여 망막부종을 유발하는 약한 혈관을 막아주거나(국소 레이저), 유리체 출혈 혹은 망막박리를 유발하게 되는 신생혈관의 생성을 예방하기 위해서도 레이저 치료를 하게 됩니다.(범망막 광응고술)
03 유리체 내 스테로이드 주입
스테로이드 약물을 유리체 내로 주사하는 방법으로 염증과 혈관에서 누출을 감소시키며, 신생혈관막의 성장을 억제 시킵니다. 주입 후 시력이 보전되는 현상을 볼 수 있습니다.
04 수술(유리체 절제술)
유리체 절제술은 혼탁한 유리체를 제거하고 맑은 액체를 바꾸는 동시에 망막에 생긴 새로운 혈관과 혈관을 싸고 있는 막을 제거하는 수술입니다. 당뇨망막병증이 더욱 심해져 출혈이 발생하거나 망막박리가 발생하는 경우 등 유리체 절제술을 시행하게 됩니다.

황반변성

황반변성이란 망막의 가장 중심에 있는 황반에 변성이 오는 질환을 일컫습니다. 황반은 작지만 민감한 부위로 사물의 중심을 볼 수 있게 하고 사물을 인식해 색을 구별하는 등 시력의 90%를 담당합니다. 황반부는 나이가 들면서 여러 가지 변화가 동반되어 생기는 질병으로 점점 나빠져서 결국에는 실명할 수도 있습니다. 황반변성이 어느 정도 진행되면 운전하기, 얼굴 알아보기, 전화하기 등 일상생활을 하는데 불편함을 겪습니다.


  • 정상안저

  • 황반변성 안저
증상

황반변성 초기에는 글씨나 물건 등이 흔들려 보이거나 굽어져 보이는 이상 시각을 경험하게 됩니다. 더 진행하게 되면 중심부위에 까맣게 보이거나 지워진 듯(시야중심부의 맹점) 보이지 않는 현상도 발생됩니다. 이와 같은 증상이 있을 때는 즉시 안과를 찾아 정밀검사를 받아야 합니다.

치료

황반변성은 크게 비삼출성(건성)과 삼출성(습성)으로 구분합니다.
비삼출성 황반변성의 경우 진행을 낮추는 것으로 알려진 황산화 비타민제 복용, 고혈압, 고지혈증 등에 대한 치료가 필요합니다. 흡연과 자외선은 황반변성에 위험한 요소이므로 금연을 하고, 외출할 때는 선글라스를 착용하는 것이 좋습니다.
삼출성 황반변성의 경우 변성이 일어난 부위를 명확하게 알 수 있는 열레이저 광응고술을 시행하며 광역학치료, 항체주사, 유리체절제술 등 적극적인 치료가 필요합니다.

그 외 광역학요법, 레이저 광응고술 치료도 도움이 될 수 있습니다.
또한 예방목적으로 금연, 항산화제 섭취 등이 도움이 될 수 있습니다.

황반변성 자가진단

암슬러격자를 이용하여 황반변성을 쉽게 자가진단 할 수 있습니다.
밝은 빛 아래에서 약 30cm정도의 거리를 두고 한 쪽 눈을 가리고 아래표의 중심에 초점을 고정시킵니다.

  • 작은 네모칸이 모두 같은 크기로 보입니까?
  • 4개의 모퉁이가 모두 보입니까?
  • 비어 있거나 뒤틀려지거나 희미한 부분이 있습니까?
  • 혹은 선이 물결모양으로 굽이쳐 보입니까?
  • 다른 쪽 눈도 반복하여 시험합니다.
  • ※ 이상이 있을 시 망막전문의 진료가 필요합니다.

수정체위치 이상

주로 눈의 외상이나 염증이 생기거나 망막 수술을 받은 환자에게 많이 생기며, 수정체를 잡아주는 수정체낭의 지지대가 약해지고 찢어지면서 이탈되는 현상을 말합니다.
수정체가 탈구되면 시력이 저하되고 눈부심이나 각막부종 등의 증상이 나타나므로 수술적 조치를 취해야 합니다.

치료

백내장과 동반된 수정체 이상은 기존 백내장을 제거하고 인공수정체를 공막에 고정시키며, 백내장 수술 후 삽입된 인공수정체의 탈구인 경우는 가능한 기존의 인공수정체를 재사용하여 고정시키며, 인공수정체의 지지부에 손상이 있거나 형태가 공막 고정에 적절하지 못한 경우 인공수정체 제거술이나 교환술을 시행하여 인공수정체를 공막에 고정시킵니다.

1. 망막전막(황반주름)

망막 표면에 있는 세포층이 흉터로 변해 주름이 생기며 이로 인해 중심시력이 왜곡되고, 그 외 비문증 등 다른 증상을 동반하기도 합니다. 대부분 한쪽 눈에만 발생하며 진행성 질환이 아니므로 시력에 미치는 영향은 크지 않습니다.


  • 정상안저

  • 망막전막 안저
원인

섬유세포막이 황반 또는 주변망막표면에 증식해 망막을 수축시키는 현상으로 망막열공, 유리체 염증질환, 그 외 여러 망막혈관질환에서 동반되어 나타납니다. 망막전막이 발생하면 변형 시, 망막 내 부종 및 주름 밑의 망막변성을 일으킬 수 있으므로 주의해야 합니다.

치료

중등도 이상의 망막전막은 유리체절제술을 시행해 유리체와 흉으로 변한 주름을 제거합니다. 환자의 상태에 따라 국소 혹은 전신마취로 진행되며, 수술소요시간은 대략 1시간이고, 수술 후 3일 후부터는 일상생활로 복귀해도 무관 합니다. 수술효과는 예측하기 어렵고, 시력호전은 6개월에서 길게는 1년까지 걸리기도 합니다. 통상적으로 생긴지 얼마 되지 않는 망막전막이 수술예후가 더 좋은 것으로 알려져 있고, 수술 후 망막박리, 출혈, 감염 등의 합병증이 생길 수 있으나 빈도는 현저히 낮습니다. 합병증은 심각한 시력저하를 유발하며 망막전막 수술을 받은 환자는 백내장이 생길 확률이 일반인보다 더 높습니다.

2. 황반원공

황반원공은 황반부 조직이 변성되어 망막 조직이 얇아지고, 이로 인해 동그란 구멍이 생기는 질환을 말합니다.

원인

황반원공의 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 노화가 진행되면서 유리체가 망막의 중심부를 앞쪽으로 당기면서 발생하는 현상으로 추정하고 있으며, 실제 황반원공은 나이 많은 여성들에게 더 많이 발생합니다. 그 외 고도근시, 안구타박상, 황반변성도 황반원공의 발생 원인으로 봅니다.

증상

황반원공은 황반의 중심시력을 담당하는 감각신경망막이 결손되는 질환입니다. 따라서 황반원공이 발생하면 시력이 감소하고 중앙에 어두운 점이 생겨 잘 보이지 않는 현상이 나타납니다.

치료
유리체절제술

초기단계에는 망막에서 후유리체 피질이 분리되며 자연스럽게 회복될 수도 있습니다. 이외 황반원공의 치료법은 유리체절제술이 유일합니다. 유리체를 절제하고 가스방울을 눈 속에 주입하며, 수술 후 눈 속의 가스방울은 수주 혹은 수개월에 걸쳐 흡수되고 눈 속의 정상적인 액체가 이 공간을 채우게 됩니다.

유리체절제술의 성공률은 현재 80~90%이지만, 수술로 얻어지는 효과는 예측하기 어렵습니다. 어떤 환자는 수술 직후 시력 호전을 느끼지만 어떤 환자는 변화를 거의 느끼지 못하기도 합니다. 황반원공 초기일수록 수술 후 시력회복이 더 좋은 것으로 알려져 있고, 수술 후 오랫동안 엎드려 있을수록 효과를 최대로 끌어올릴 수 있습니다.

망막박리

망막박리는 망막 아랫부분의 망막색소상피에서 시세포와 내망막층이 분리되는 질환을 말합니다. 망막의 박리가 일어나면 시야의 결손이 나타나고, 박리가 진행되면서 시야결손 부위도 점차 커지게 되어 마치 앞에 흔들리는 장막이 쳐진 것처럼 느끼게 되며 오래 방치할 경우 실명할 수 있습니다.


  • 망막박리 안저
증상

초기에는 눈앞에 번쩍거리는 것이 보이거나(광시증), 먼지 같은 것이 보이는 것(비문증)을 느낄 수 있습니다. 망막박리는 흔히 주변부에서 중심부로 진행되어 시야가 좁아지게 되는데, 이때 눈앞에 검은 장막이 쳐진 것처럼 일부는 보이고 일부는 보이지 않아 마치 커튼이 쳐진 것 같은 증상이 나타납니다. 망막박리가 황반부까지 진행되면서 증상이 악화될 시, 사물이 찌그러져 보이는 증상(변시증)과 색각 장애(색맹)도 나타날 수 있습니다.

치료

망막에 열공이 발생하였으나 망막박리를 일으키지 않은 경우에는 수술 이외의 치료로 망막박리를 예방할 수 있습니다. 그러나 박리의 경우 수술로서 치료가 가능합니다.

망막을 붙이기 위해 공막돌륭술 수술이나 유리체 절제술, 기체망막유착술 등의 다양한 수술 방법 중에서 적합한 방법을 이용해 수술을 하게 됩니다. 수술 치료 후의 경과는 박리의 원인과 정도에 따라 다양합니다.

공막돌륭술

공막돌륭술(scleral buckling)은 안구 외부에 실리콘 밴드를 조여 열공을 막는 방법입니다. 열공이 닫히고 나면, 망막 아래에 고여 있던 액체들이 모두 흡수되어 박리되었던 망막이 원래의 위치에 고정됩니다.

유리체 절제술

최근 망막박리의 종류에 상관 없이 유리체 절제술(vitrectomy)을 많이 시행하고 있습니다. 평면부 유리체 절제술은 안구에 작은 구멍을 만들어 유리체를 제거하고 열공을 막아 망막을 원위치 시키는 수술입니다. 수술 후 환자는 수일에서 수주 후 망막의 유착을 위해 특정한 자세를 유지하도록 합니다.

기체망막유착술

기체망막유착술(pneumatic retinopexy)은 한 개의 명확한 망막열공이 망막박리를 일으킨 경우 시행됩니다.
기체망막유착술은 안구 내에 커다란 가스방울을 주입하는 수술방법으로, 가스방울이 망막열공을 덮게 만들어 유착을 도모하는 방법입니다. 망막열공은 수일 이내에 닫히게 되고 망막하액은 흡수되어 망막이 완전히 재유착됩니다.

고혈압 망막증

고혈압이 진행하면 눈의 망막동맥에 변화를 초래하며 망막동맥의 출혈, 삼출액, 유두부종 등이 나타나 희미하게 보이거나 시력저하 증상이 나타나는데 이것을 고혈압망막증이라고 합니다.

증상

고혈압으로 망막의 소혈관에 문제가 발생하면 출혈이 생기고 이것이 흡수되면서 삼출물(혈액 등이 응고되어 생긴 덩어리)이 남게 됩니다. 이런 변화가 황반부에 일어나면 모세혈관의 심한 손상을 가져오기도 합니다. 특히 악성고혈합일 때에는 시신경의 모세혈관이 심하게 손상을 입어 망막이 부어 오르거나 출혈이 생기기도 합니다.

치료

고혈압성 망막증의 치료는 일단 혈압 조절 요법으로 약물을 투여하거나 레이저를 이용합니다. 노인의 경우, 대부분 초기 증상이 없어 발견이 어렵고, 망막의 변화가 진행 되면서 서서히 시력이 떨어집니다. 급격히 시력이 저하되거나 두통이 발생할 경우 정기적으로 내과와 안과 검사를 받아야 합니다.

망막혈관폐쇄

망막에는 망막 동맥(망막에 피를 공급해 주는 혈관)과 망막 정맥(망막에서 사용한 피를 다시 심장으로 보내는 혈관), 그리고 그 분지(망막 동맥과 망막 정맥에서 갈라져 나온 혈관)들이 존재합니다. 망막혈관 폐쇄는 여러 가지 원인에 의해 이 혈관이 막혀 시력 감소를 초래하는 질환입니다.


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  • 망막혈관폐쇄 안저
원인 및 증상

가장 많은 원인은 고혈압이며, 이 외에서 동맥경화, 당뇨병, 혈액질환 등에 의해 망막 혈관 폐쇄가 발생할 수 있습니다. 망막 혈관 폐쇄의 주요 증상은 시력 저하이며, 폐쇄된 위치에 따라 시력 저하의 정도 및 저하 속도에 차이를 보입니다.

치료
망막동맥 폐쇄

안과 영역에서 응급에 해당하는 질환으로, 즉각적인 처치가 요구됩니다. 응급처치가 늦어지면 치료 예후가 매우 좋지 않으므로 즉시 응급실을 방문하여 발병 후 24시간 이내에 적극적으로 안압을 낮추는 치료를 받아야 합니다.

망막정맥 폐쇄

망막의 전반적인 허혈(해당 조직에 혈액이 원활히 공급되지 않는 상태)에 의한 신생혈관이 생기지 않도록 레이저를 이용한 범안저 광응고술을 시행합니다. 황반 부종이 있을 경우 황반부에 격자 모양 광응고술을 시행합니다.

중심장액성 맥락망막증

망막의 중심부위에 부종이 생기는 현상으로 갑자기 눈앞에 동그란 동전 모양의 그림자가 가리면서 중심시력이 침침해지는 질환을 중심장액성 맥락망막증이라고 합니다.


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  • 중심장액성 맥락망막증 안저
원인

40세 전후의 남성에게 가장 많이 발생하는데, 아직까지 확실한 원인에 대해서 밝혀진 바는 없으며 다만 학계에서는 심신적 과로가 연관이 있는 것으로 보고 있습니다. 특히 야간작업, 야간 운전 등 수면이 부족한 경우나 술을 많이 마신 다음 날 갑자기 발생하는 수가 많습니다.

증상

직선이 휘어 보일 수 있으며 물체가 이중으로 겹쳐 보이고 찌그러지거나 삐뚤어져 보이는 변형시가 생길 수 있습니다. 물체가 멀리있는 것처럼 작게 보이며 특히 가까운 곳을 볼 때 중심 초점이 흐려져 보입니다.

치료

형광안저촬영을 통해 망막염을 확실히 진단 할 수 있으며, 특별한 치료를 하지 않아도 1~6개월 시간이 경과하면서 자연히 회복되는 수가 많습니다. 현재까지 알려진 유일한 효과적인 방법은 형광안저사진에서 나타난 누출점을 레이저 광선으로 응고시켜 누출을 막는 방법입니다. 중심장액성 맥락망막염은 비교적 예후가 좋은 편으로 꾸준히 인내심을 갖고 기다려야 하며, 자연 치유가 안 될 경우에는 레이저 치료가 최선의 방법입니다.

포도막염

포도막은 가장 바깥쪽인 각막, 공막 속에 있는 중간막으로 홍채, 수정체를 잡아주는 모양체, 그리고 눈 바깥의 광선을 차단하는 맥락막으로 구성되어 있습니다. 망막과 공막 중간에 해당되는 막으로 모양이 포도 껍질과 비슷하게 생겨 포도막으로 불리게 되었습니다. 포도막은 안구 내에 발생하는 염증성 또는 비염증성 염증 모두를 말하는 질환입니다.

원인

포도막염은 크게 바이러스나 기생충 등에 의한 감염성, 외상이나 수술에 의한 비감염성, 원인을 찾을 수 없는 특발성으로 나누어진다. 감염성 포도막염의 원인으로는 세균, 진균, 그리고 바이러스가 있습니다. 비감염성은 과로, 스트레스, 유전적 요인 등이 영향을 주기도 합니다. 비감염성은 안구 내 염증이 발생하는 것으로 눈에만 염증이 있는 경우도 있지만 관절염, 혈관염 등의 몸 속 다른 염증질환과 동반하여 나타나는 경우도 있습니다.

증상

포도막염은 종류에 따라 다양한 증상이 나타납니다.
급성 앞포도막염인 경우, 충혈, 시력저하, 안통 등의 증상이 발생합니다.
중간포도막염인 경우, 약간의 시력저하, 날파리증의 증상이 발생합니다.
국소적인 뒤포도막염인 경우, 시력저하, 출혈의 증상이 발생합니다.

치료

현재로서는 원인이 아직 밝혀지지 않아 완치는 매우 어려운 병입니다. 따라서 포도막염의 치료는 시력저하 가능성을 낮추는 방향으로 이루어지며, 감염성 포도막염의 경우에는 원인을 찾아내고, 치료를 위해서 해당 항생제 또는 항진균제 또는 항바이러스제를 사용합니다. 비감염성 포도막염의 경우 전안부 염증을 감소시키고, 증상을 줄이기 위해 약물 치료를 시행합니다.
장기간 치료를 받은 경우, 온몸의 부종이 생기거나 혈압 상승, 불면증 등의 여러 부작용이 나타날 수 있습니다. 그러나 실명의 가능성을 낮추어야 하기 때문에 부득이 치료를 계속하는 경우도 있으므로, 안과 전문의와 상담하시는 것이 좋습니다.

비문증

증상

비문증은 눈 속 유리체라는 부위에 부유물이 생기는 것으로 날파리가 눈 앞에 아른거리는 증상과 비슷하다해서 날파리증이라고 불리기도 합니다.
비문증의 대부분은 눈에 해롭지 않은 증상이지만 드물게 눈 속의 심각한 질환을 시사하는 전구 증상일 가능성이 있으므로 비문 증상을 경험하신 경우에는 안과적인 진료를 받아보시는 것이 안전합니다.

원인

비문증은 연령대에 상관없이 발생 가능하지만 대체적으로 노화에 따른 유리체의 변화에 의해 나타나는 경우가 많습니다. 나이가 들수록 유리체 부분이 혼탁이 생겨 망막에 비쳐줘져 눈에 보이게 되는 것입니다. 드물지만 눈 속 출혈이나 염증 혹은 망막 박리의 전구증상으로 비슷한 증상을 느낄 수도 있습니다. 이 때문에 비문증이 느껴지는 경우 반드시 안과에서 산동검사를 통한 진료를 받으시는 것이 안전하다고 다시 강조 드립니다.

치료

치료방법으로는 평상시 생활습관 개선과 꾸준한 운동, 균형잡힌 식습관으로 인하여 자연적인 치유가 이루어 질 수 있습니다. 안과 진료를 받아야 될 기준을 쉽게 설명해드리면

우선, 지금 보이는 날파리 부분이 처음보다 보이는 개수가 많이 보일 때
둘째, 어두운 곳에서도 번개치듯이 번쩍번쩍 거릴 때
셋째, 시야의 어느 부분이 잘 보이지 않을 때

등등 이러한 증상이 발생 할 시에는 꼭 병원에 내원하셔서 빠른 검사를 받아야 합니다.